加拿大闭门裁决医疗事故

对于医疗事故，加拿大通常不正式公布详细的医疗事故统计数据，但具体到每一件重大医疗事故，则会遵循公开、透明处理的原则，并及时公布处理进展和结果。

卫生体系归省级管理

2016年4月，加拿大医保协会和医保互惠公司联合公布一份报告，对两家机构在2004~2013年间遭投诉的医疗事故做了总结。报告指出，大多数医疗事故是医生疏忽所致，如在动手术时将纱布、棉球、手术刀等遗忘在患者体内;也有一些是把病人患病部位弄错，把不需要动手术的部位动了手术;有的甚至把病人都弄错了。约1/3的投诉事故对患者造成“不可逆”的伤害，其中严重者甚至导致终身残疾、死亡。报告强调，最容易发生手术事故的是子宫、胆囊、胸肌、下腹部和乳房等部位，逾60%的医疗事故是在小型修补手术和非涉癌症的器官摘除手术中发生的。

加拿大医疗卫生体系的核心是省级管理，执业医生的管理由省医师协会负责。纳入卫生医疗体系的医生不论全科、专科和从业形式，其服务费用和报酬都由省医师协会和省政府卫生厅协商定价，不得擅自变更，省卫生厅会定期查账。

医疗事故责任由第三方判定

医疗事故责任由第三方机构调查判定，对医院的处罚主要是停发拨款。对医生的处罚权归省医师协会，处罚一般包括警告、停权停牌、吊销行医资格等。如果触犯刑律则由法院审理处罚。

省医师协会的监管责任包括认证、调查、纪律处分、行医质量评估、医患关系处理和受理病人投诉，以及每年对医生的职业水准进行评估。对一些跨省特殊机构(如前面提到的红十字会)造成的医疗事故，由联邦层级来调查和处罚。

加拿大处理医疗事故严格遵循“专业化”和“内部处理、公开结果”的原则，舆论、患者和家属通过正常渠道调查、申诉会被受理。采用“非常规手段”则可能适得其反，因为第三方机构通常采用“闭门裁决”的原则，有时甚至特意聘请当事区域以外的人士参加裁决。加拿大的医生、体检机构和医院间是合同关系而非雇佣、从属关系，医生的人事权不属于医院，医院和体检所往往也不是一家，因此追究医疗事故时必须区分彼此间的责任。

对机构严，对个人松

加拿大医疗史上大的医疗事故，包括上世纪70~80年代红十字会血液污染事件(因输血或使用污染血液制品，导致1250人感染艾滋病毒，另有约2万人感染丙肝病毒)，2009年安大略省医生哈特维尔因为错误理解体检报告，将7名健康妇女误诊为乳腺癌并实施了乳房切除手术等。从这些事故的后续处理中可看出加拿大医疗事故处理的特点，一是对机构严、对个人松，二是处理过程冗长。

以红十字会血液污染事故为例，联邦卫生部宣布向受感染的患者赔偿共12亿加元(约63.5亿元人民币);同年，联邦卫生部剥夺了加拿大红十字会经营血站的权力，转而组织了“加拿大血液服务站”接管血站业务，此后又多次对红十字会作出赔偿决定。但6名被刑事起诉的红十字会负责人免于刑事处罚，只缴纳150万加元的罚款。负主要责任的红十字会前主任医师罗杰?佩罗特被判定无罪，整个处理过程长达22年之久。“错切7人乳房”的哈特维尔医生，安大略省内外科医生协会只给她警告处分，仍允许她继续操刀。▲