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赔付难催生职业索赔人逆转拒赔案是门技术活-【新闻】

发布时间:2021-05-28 18:20:30 阅读: 来源:吊带厂家

赔付难催生职业索赔人 逆转拒赔案是门技术活

《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》昨日公布。这是时隔8年后,国务院以顶层设计形式,再次出台支持保险业政策。《意见》提及,要发挥中介机构在理赔服务方面的积极作用。这给武汉新兴的保险索赔业带来利好。

与声名显赫的保险公司相比,保险索赔人是名不见经传的另类小众。他们隐身于闹市,行事谨慎,从不高调宣传,却常常在投保人失望之际,意外地帮其索回赔款。

2006年8月,湖北省第一家保险索赔公司—武汉索佳保险索赔咨询有限公司成立,由此打开湖北保险索赔业的大门。武汉市工商局网站显示,截至今年8月全市保险索赔公司有11家。按每家公司至少20人推算,武汉保险索赔从业者应在200人以上。

赔付难催生职业索赔人

索佳索赔公司总经理、湖北保险索赔第一人程华清说,投保容易理赔难,理赔的核心是:能否赔?赔多少?各行各业千差万别,事故不一,定损非常专业,加之保险条款复杂,远非普通人能掌握。

他说:“专业与否导致索赔空间差异大。投保人的保险和法律知识处于弱势,常常被动地接受保险公司决定。保险索赔就是通过法律和专业知识尽量帮消费者找到索赔依据。”

武汉财寿保险索赔咨询有限公司副总经理张世锋表示,保险索赔在中国是新兴行业,但在国外却很普遍。该公司曾赴国外调研,欧美至少有60%的保险索赔通过专业公司代理,市场巨大。

业内人士称,武汉的保险索赔人员大多有法律或保险公司从业经历。他们精通法律和保险流程,有的甚至还熟谙工程、交通、电力等专业知识。

逆转拒赔案是门技术活

索赔公司最大的能耐就是把部分保险公司拒赔的案件扳回来,帮投保人赢得赔款。

这是程华清印象深刻的一个案例。

一家建筑企业为职工投保意外伤害险,几个月后一名职工在施工时意外受伤导致一级伤残,但保险公司拒赔,理由是该企业的投保名单上没有此人,并出具企业当初投保的盖章名单。

建筑企业不服,向索佳公司求援。程华清派人查清,该建筑公司在投保前曾修改过投保名单,包括上述受伤职工,企业将新名单交给保险业务员,业务员却糊涂地将老名单交给保险公司。新老名单人员数量一样,保费一样,保险公司没有在投保后将确定的名单返还建筑公司核对。程华清最终帮受伤的职工要回赔款15万元。

另一故事也殊为精彩。

武汉一名40多岁男子投保了意外伤害险,不久他与妻子吵架后在长江溺亡。一位目击证人称,该男子不是坠入而是走入江中的。

按意外险免责范围,被保险人在合同生效2年内自杀的,保险公司免责。保险公司由此判定:自杀不赔。

死者家贫,其妻子哭着找到武汉财寿索赔公司。索赔人员费尽心血找到目击者和警方了解详情,终于找到突破口:警方只认定溺亡。保险公司要判定其自杀,如果没有警方的肯定结论,就必须找到2名证人举证。保险公司没有找到,被指拒赔理由不充分,最终赔偿家属6万元。

谋生不易,却推动保险业进步

理赔后,保险索赔公司按到手金额的一定比例收取劳务费。按常理,应该收入丰厚。但记者调查,众多保险索赔公司都只是在商住楼甚至居民区办公,陈设简朴。

一名保险索赔人士说,虽然市场前景大,但营生不易。很多人还误认为索赔公司与讨债公司一样。目前各公司主要从事企业保险索赔,帮个人索赔数量少。

武汉及时雨保险索赔公司相关负责人说,索赔带来的不仅是收入,更重要的是帮投保人维护权益。

保险索赔人还推动保险服务的改进。

新车投保的交强险“次日生效”条款存在多年。2009年程华清曾就此上书中国保监会,认为从新车交费至保险生效有十几个小时真空,容易造成保险缺位和纠纷。其后,中国保监会下文,规定“机动车交强险保单自被保险人缴费后即生效”,交强险“零时生效”的传统,从此作古。

省保监局表示,保险索赔是一种新现象,保险消费者通过正规的保险机构进行保险理赔应该鼓励。同时,有损害消费者利益的问题也可向保监局投诉,共同打击和防范各类保险违法违规问题。

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