【武汉协和医院】肠健康才能常健康，协和专家带您认识肠息肉的十个知识点

随着人们健康意识的提高

越来越多的人

开始主动定期体检

俗话说

肠健康

才能常健康

很多人看到体检结果上肠息肉后

都会感到恐慌

害怕自己和肠癌相遇

那到底这颗定时炸弹是怎么回事呢

一起听听协和胃肠外科专家

总结的关于肠息肉的十个知识点

1、大肠息肉有哪些类型

从病理学上大肠息肉可分为：

腺瘤性息肉

包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。其中，管状腺瘤最多见。腺瘤性息肉是公认的癌前病变，癌变率为40%以上。一般而言，随着年龄增大，罹患这类息肉的风险就越大。而粪便潜血检查阳性者的机率会更高：平均两位阳性患者中就能发现一位有腺瘤性息肉。另外，需要注意的是：腺瘤性息肉直径越大，其癌变的机会越高。例如：腺瘤性息肉若大于2cm，则其癌变率高达53%。

炎性息肉

是继发于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病、阿米巴痢疾、肠结核等疾病之后形成的肉芽肿，也称假性息肉。

错构瘤性息肉

包括幼年性息肉及色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征）。

增生性息肉

癌变的风险较低，常见于直肠或乙状结肠的成群微小息肉，50岁以上者几乎将近一半的人会有这种息肉，愈年长愈多，抽烟者也会比较多。

家族性息肉

其特点为婴幼儿期无息肉，常开始于青年期。其癌变的倾向性几乎可以达到100％。这种疾病与遗传因素有关，家族中会有类似的病史。

2、大肠息肉的症状

部分大肠息肉患者会表现为大便习惯改变、稀便、大便带血和粘液等，也可有里急后重、便秘或便次增多，长蒂息肉或位置近肛门者可有肿物脱出肛门，甚至少数患者可有腹部闷胀不适或隐痛症状。然而，多数大肠息肉起病隐匿，无任何临床症状。

3、大肠息肉应如何治疗

内镜下切除或手术切除效果确切，是治疗息肉的金标准。另外，阿司匹林等一些药物可能有助于预防息肉新生，但此类药物有副作用，需要在医生指导下谨慎服用。对于已形成的息肉，目前还没有药物能有效治疗。

4、哪些息肉要手术切除

并非所有息肉都是必须切除的。

一般而言，腺瘤性息肉和家族性息肉病是一定要切除的，以防止其癌变。幼年性息肉发生于幼儿期，患儿多为10岁以下男孩，常表现为便血、黏液便、腹泻和腹痛，并可发生继发性贫血；Peutz-Jeghers综合征患者可因慢性失血而继发缺铁性贫血，也可因息肉牵拉引发肠套叠，这两种息肉如能确诊，可考虑手术切除。

至于其他息肉是否要切除，就看医师的诊断能力与临场判断。在某些状况下，部分非腺瘤性息肉在内镜下看起来像腺瘤性息肉的时候，医师为了不遗留病灶在大肠里，也会先把息肉切除，留待病理检查评定后再进行最后诊断。

5、大肠息肉的手术方式有哪些

一般而言，大肠息肉多通过内镜微创手术进行切除。常见的内镜下息肉手术包括：微小息肉热活检钳咬除、EMR(内镜下黏膜切除术)、ESD(内镜粘膜下剥离术)。特殊情况下，有的息肉也需要进行外科手术切除，这包括了腹腔镜下或开腹切除直肠、部分结肠甚至全部结肠等多种手术方式，而具体手术方式需要根据不同的息肉类型和患者病情决定。

6、内镜微创手术后近期注意事项

在内镜治疗过程中会注入一定量气体，术后可能会有些腹胀的感觉，但切勿用手加压或腹肌加压，应避免增加腹压的姿态，如下蹲、屏气，因为有可能导致穿孔或出血，应自然排气来缓解术后腹胀。因此，内镜治疗后建议卧床休息1至2天，1周内限制剧烈运动，忌久坐、久立、久行，尽量避免术后马上长途旅行或坐颠簸的交通工具。在生活中注意保持良好情绪，勿易怒发火，避免过激的情绪。

如果有口服抗凝、抗血小板的药物，比如应用阿司匹林、氯吡格雷和华法林等的患者，在内镜手术前和手术后应停药1周以减少出血，但如果遇到特殊情况不能停药请和医生沟通。

如果术中使用了止血夹或尼龙绳等，不用过于紧张其在体内残留。一般在创面愈合后，止血夹和尼龙绳会随粪便自然脱落；如果手术三个月以后内镜复查发现仍未脱落，可请医生进行处理。

7、内镜微创手术后的饮食要求

内镜下息肉切除是一种微创手术，故其对胃肠道的功能影响不大，但EMR、ESD术后还是要暂时禁食一天，以备急诊再次内镜处理并发症。

如术后没有并发症发生，可以开始无渣饮食2至3天，不要进食容易引起胀气的食物，3天后可以进食少许蔬菜水果，细细咀嚼后再吞咽。忌烟、酒、辛辣、油腻之物，忌食促进肠蠕动的药物，一周后可恢复正常饮食，保持大便通畅，防止便秘。

8、内镜微创手术后应观察什么

大肠息肉切除一般需要住院观察，但病人自己知晓一定知识，可以帮助更早发现问题，特别是出院后发生的迟发性并发症。

息肉手术的风险和息肉的切除方式有关。

手术方式的选择依据息肉大小和肿瘤风险决定的，相对EMR来讲，ESD切除更深更宽大，术后并发症风险更大。常见并发症有以下几个方面。

术后出血

术后出血多发生于72小时以内，偶尔可能发生于术后一周左右。主要是创面电凝焦痂脱落或粘膜炎症有关，大多数出血可以经肠镜再次止血处理。所以，息肉手术后一旦发生明显便血、或者大便中较多粘液脓血，应该及时跟医生反应。

术后穿孔

结肠穿孔一般没有突然发作的腹痛，而是逐步加重的腹腔感染，表现为发烧、腹胀、腹部隐痛，血液检查可以发现白细胞数目和比例的增加。有些部位的结肠壁位于腹膜外，感染引起的发热明显，但没有明显腹痛，而出现腰痛、腹股沟区隐痛。消化道穿孔的一个常用检查腹部站立位平片观察腹腔游离气体，对肠镜下息肉切除手术后穿孔的诊断价值有限，因为息肉切除过程中，可能会有气体进入腹腔，另外，穿孔位于腹膜外的时候，也不一定出现腹腔积气。

对于患者来说，出院后还要注意有无明显疼痛和发烧症状。穿孔早期发现，腹腔镜下修补的可靠性更大，如果出现严重腹膜炎之后，可能需要临时性肠造口。

9、为什么手术后还要定期复查

息肉切除术后要注意息肉病理检查结果。如果病理检查怀疑息肉已恶变，且病理检查不能确认是否完整切除时，需要追加内镜或者腹腔镜手术。另外，即使确认肿瘤完整切除但息肉恶变伴有粘膜下层侵犯的情况，也需要腹腔镜手术。

而良性息肉也不是切一次就了事了，它可能再度复发，发生的位置和性质都可能不一样。因此，只要是曾经有大肠息肉病史的病人，都应该复查。

01

若息肉只有一个，病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次内镜，连续2至3年检查不复发，之后可以改为每三年查一次；

02

有多个良性息肉，为保险起见，还是要每年做一次肠镜检查；

03

息肉大于2cm、病理为绒毛状腺瘤和无蒂息肉，复查间隔应该1年以内；

04

如果息肉病理检查发现属于遗传性肿瘤，就需要咨询医生，进行规范治疗；

10、哪些人应进行定期内镜检查

很多大肠癌都是从大肠息肉演变过来的，因此50岁以上或大肠癌高危人群每年至少应该做一次肠镜。内镜检查发现大肠息肉时，应该及时就医，判断是否需要予以内镜下切除，由此可阻止息肉癌变。

所以，建议以下高危人群需要每年进行内镜筛查：

1.大肠癌高发区年龄超过50岁者；

2.有肠道症状的人群。如反复黑便、排便习惯改变，或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者，还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘的人群；

3.一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员；

4.炎症性肠病（克罗恩和溃疡性结肠炎）等药物治疗后的随访；

5.大肠癌或息肉手术后或内镜治疗后随访复查；

6.有盆腔放射性治疗和胆囊切除史者。

7.符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、长期久坐缺乏运动者等。

8.具有一个一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）患有结直肠癌或者高危险腺瘤（腺瘤直径大于或等于1cm,有高级别上皮内瘤变者具有绒毛成分），并且诊断时不小于60岁。

还要告诉大家的是：结肠镜检查是目前诊断和治疗结肠和直肠息肉最简便、最安全且最有效的方法；普通肠镜检查时，患者放松并配合医生的操作，绝大多数人，包括很多老年人是都可以耐受的；少数人如果实在无法耐受，可以选择全麻状态下进行的无痛肠镜检查。

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我们才能肠健康！

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）